前沿拓展：種植牙半全牙多少錢
醫(yī)保局指出，口腔種植領(lǐng)域收費不規(guī)范、費用負(fù)擔(dān)重等問題長期存在，隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深，成為困擾群眾的民生痛點，各方關(guān)于整頓秩序、降價減負(fù)的呼聲強烈。
近日，醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》（以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ饭菜牟糠?2條，重點是規(guī)范口腔種植收費方式，整合種植體植入、牙冠置入等相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價格項目；圍繞種植牙全流程做好價格調(diào)控，降低公立醫(yī)療機構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務(wù)的偏高價格，加強民營醫(yī)療機構(gòu)口腔種植價格監(jiān)管和引導(dǎo)；組織實施種植體集中帶量采購，廣泛發(fā)動各級各類醫(yī)療機構(gòu)參與集采并準(zhǔn)確報量。
此外，湖南、甘肅、陜西、湖南、安徽、江西等多個省份地市近期也都發(fā)布了口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記的通知，被市場預(yù)期為后續(xù)實施種植牙集采、規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)項目收費等工作做鋪墊，種植牙集采已經(jīng)“箭在弦上”。
欄目主持人：醫(yī)藥觀察家報記者 張秋霞
特邀嘉賓：
楊濤：本報特約觀察家、力托管理顧問有限公司醫(yī)藥企業(yè)管理顧問
史立臣：本報特約觀察家、國內(nèi)知名醫(yī)藥行業(yè)分析專家
劉明睿：醫(yī)藥行業(yè)專家
史上難集采
降價之路道阻且長
醫(yī)藥觀察家：醫(yī)保局指出，口腔種植領(lǐng)域收費不規(guī)范、費用負(fù)擔(dān)重等問題長期存在，隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深，成為困擾群眾的民生痛點，各方關(guān)于整頓秩序、降價減負(fù)的呼聲強烈?！锻ㄖ返南掳l(fā)，對解決這些問題有何意義？
劉明睿：我們關(guān)注到，醫(yī)保局的通知剛下發(fā)，市場反響就比較強烈，一度被大家認(rèn)為是“史上難集采”?？谇环N植領(lǐng)域的不規(guī)范長期存在，希望此次的信號能對市場的整肅和引導(dǎo)起到作用。
史立臣：老齡化社會下，對種植牙的龐大需求日益凸顯。醫(yī)保局已經(jīng)開始重視種植牙高昂的費用對老百姓的壓力，意圖通過種植牙材料集采降低消費者的經(jīng)濟壓力，讓種植牙價格更合理，更能被消費者接受。而且，在種植牙費用納入醫(yī)保報銷后，消費者的經(jīng)濟壓力會大幅度下降。
楊濤：立竿見影的就是種植牙材料價格的降低，這會吸引更多的人接受種植牙的調(diào)節(jié)，從而提高口腔健康，提升生活質(zhì)量。
醫(yī)藥觀察家：今年年初，浙江省寧波市首先推出種植牙的醫(yī)保限價支付政策，對約定品牌的種植牙的全過程限定國產(chǎn)品牌3000元/顆，進口品牌3500元/顆，并組織百家醫(yī)療機構(gòu)開展集體簽約，但后續(xù)反響并不佳。此后，安徽仿，集采平均降幅84.17%，高降幅達89.5%，還實行種植牙項目限價收費，但是，安徽蚌埠市當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)參與程度有限，只有26家醫(yī)療機構(gòu)參與。從現(xiàn)有的地方種植牙集采經(jīng)驗來看，種植牙集采果并不理想。據(jù)您分析，這是為什么？
史立臣：目前，種植牙費用主要是自費為主，而且民營醫(yī)療機構(gòu)占據(jù)了大部分市場份額，監(jiān)管部門制定的限價政策，很難影響到民營醫(yī)療機構(gòu)，即便是公立醫(yī)療機構(gòu)，由于管理主體是衛(wèi)健委而不是醫(yī)保局，醫(yī)院可以接受也可以不接受。
對于醫(yī)保局主導(dǎo)的種植牙材料集采，由于種植牙費用結(jié)構(gòu)因素、市場份額因素和管理主體因素，單純地進行種植牙材料集采意義不大，必須采用打包限價的方式才有，但需要衛(wèi)健委的參與。
楊濤：牙醫(yī)更像一個工匠，依靠“材料+思想+手上技術(shù)”活，牙醫(yī)掙錢也必將靠“材料費+手工費”兩條路徑，所以浙江寧波和安徽蚌埠集采果不佳就容易理解了。集采以后，通過材料賺大錢的路大部分都被關(guān)閉了，以前自己采購，通過材料可以賺一大筆，通過集采這條路這樣就不太走得通了，對醫(yī)療機構(gòu)來說參加集采的積極性不高是必然的。
劉明睿：核心原因在于，絕大部分區(qū)域的種植牙在目前的醫(yī)療服務(wù)收費體系中都屬于患者自費的范疇，買單的人不是醫(yī)保，但由醫(yī)保組織采購，沒有規(guī)模應(yīng)，就很難左右市場進行價格上的有降低。
服務(wù)費占據(jù)三分之二
何以界定種植牙成本？
醫(yī)藥觀察家：據(jù)新聞報道，首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療保障研究院院長助理蔣昌松曾表示，“種植牙大約三分之一是材料費，三分之二是人工、技術(shù)費。因此，只做耗材的帶量采購很難地把一顆種植牙的費用降下來?！睂Υ?，您是否認(rèn)同？“牙”價格降了，“服務(wù)費、手術(shù)費”能降嗎？
楊濤：這個觀點有一定的道理。種植牙醫(yī)生就像美發(fā)師Tony老師，Tony老師通過洗發(fā)水、護發(fā)素、染發(fā)劑、燙發(fā)護發(fā)設(shè)備再加上自己的技術(shù)與級別來收費賺錢，Tony老師分為學(xué)徒、普通美發(fā)師、高級美發(fā)師、總監(jiān)級美發(fā)師，你選擇不同級別的美發(fā)師，即使用的美發(fā)產(chǎn)品和設(shè)備一樣，但是收費價差是巨大的。所以在種植牙領(lǐng)域，材料費只是種植牙總成本的一部分，醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費用是更大的成本。
不過從另外一個維度來看，一個技術(shù)好的牙醫(yī)種植的種植牙比如可以一次成功并使用15年，而技術(shù)不好的牙醫(yī)操作的種植牙可能用同樣的材料但是種植牙只能用3年，甚至還會脫落重新種植，又或者導(dǎo)致咬合不好、牙齦炎癥等帶來新的口腔疾病需要調(diào)節(jié)，增加了醫(yī)療成本還增加了患者痛苦，綜合成本反而是高的。如何判斷牙醫(yī)的技術(shù)高低，跟進種植牙長期及綜合成本是一個難題。
劉明睿：是的，正如前面所說，種植牙的采購目前還沒有規(guī)模應(yīng)，有關(guān)部門就很難在采購環(huán)節(jié)更多地左右市場的價格。不過，如果從服務(wù)費用和手術(shù)費用這些由醫(yī)保能買單的環(huán)節(jié)下手，撬動耗材價格的下降，或許會有更多的收獲。不過，筆者認(rèn)為，如何帶動醫(yī)療機構(gòu)的積極性，配合醫(yī)保局的降價，這才是問題的關(guān)鍵所在。
史立臣：這個專家的說法是對的，因為種植牙收費結(jié)構(gòu)不單單是種植牙材料，還包括醫(yī)生技術(shù)、設(shè)備耗材、房屋水電等成本攤銷以及醫(yī)療機構(gòu)的利潤，等等，單純的降低種植牙材料集采果不會太好。
醫(yī)藥觀察家：此前，心臟支架、人工關(guān)節(jié)等醫(yī)療器械集采落地，帶來了大幅降價。其中，心臟支架從均價1.3萬元左右下降至700元左右，人工髖關(guān)節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，人工膝關(guān)節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右。那么，口腔種植是否會通過集采迎來“跳水大降價”呢？
史立臣：由于整個牙科市場份額結(jié)構(gòu)中，民營醫(yī)療占據(jù)牙科主要份額，公立醫(yī)院占據(jù)相對較小份額，而民營醫(yī)療機構(gòu)的價格自主定價，政策很難影響到，所以從市場份額來看，很難有所謂的大幅度降價，這和心臟支架、人工關(guān)節(jié)這類手術(shù)主要市場份額在公立醫(yī)療機構(gòu)是完全不同的。同時種植牙收費結(jié)構(gòu)不單單是種植牙材料，其構(gòu)成較為復(fù)雜，材料費用僅僅是其中一小部分，綜合所述，集采很難讓種植牙價格大幅下降。
楊濤：價格跳水出現(xiàn)的概率是大的，這是市場競爭的結(jié)果，但是這種降價又如何降價不降品質(zhì)是一個難題，避免質(zhì)量差的品牌與公司借助集采這個捷徑拓展市場將品質(zhì)的產(chǎn)品名正言順地擠出市場，如果出現(xiàn)這種情況終還是廣大患者付出成本與代價。
劉明睿：口腔種植能否如心臟支架集采那樣大幅降價，目前看還是比較困難的。
民營機構(gòu)參與意愿不高
價格異常警示制度作用有限
醫(yī)藥觀察家：由于民營醫(yī)療機構(gòu)在種植牙領(lǐng)域占據(jù)舉足輕重的位置，《通知》提出，廣泛發(fā)動各級各類醫(yī)療機構(gòu)參加，原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)（含民營）占開展種植牙服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的比例應(yīng)達40%以上。過去的藥品、耗材集采集中于公立醫(yī)療機構(gòu)，那么這次集采，民營機構(gòu)是否有意愿參與？
楊濤：由于原來齒科大部分都是自費，所以齒科的民營醫(yī)療機構(gòu)占大半江山，民營齒科醫(yī)療機構(gòu)過去的齒科材料的實際采購價格就遠(yuǎn)低于公立醫(yī)療機構(gòu)，所以民營醫(yī)療機構(gòu)可以采用低價促銷來吸引患者。
這次集采對民營醫(yī)療機構(gòu)并不是利好消息，所以并不會有實質(zhì)性的積極性。對于民營醫(yī)療機構(gòu)一定會采用差異化策略，會選擇一些沒有進集采的品牌來獲得利益，就像理發(fā)店賣的洗發(fā)水貴的要命，這些洗發(fā)水在超市都沒有看到過，而超市買的海飛絲等常見品牌在理發(fā)店是不會賣的，這是同一道理。
劉明睿：對于民營機構(gòu)來說，更多的還是追求盈利，因此，種植牙集采如果只是價格下降，恐怕它們參與的意愿有有限。
史立臣：這種參與不具有強制性，民營醫(yī)療機構(gòu)可以參與也可以不參與，所以，民營醫(yī)院不會太熱衷，畢竟這是切割利益的事情。
醫(yī)藥觀察家：2022年5月，九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》，要求規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費，對于開展種植牙服務(wù)，但不參加種植牙耗材省際聯(lián)盟采購的醫(yī)療機構(gòu)開展重點督察。此次《通知》也指出，探索建立口腔種植的價格異常警示制度，將價格投訴舉報較多、定價高于當(dāng)?shù)仄骄?、拒絕或消極參與種植牙集采的各級各類醫(yī)療機構(gòu)列入價格異常警示名單。價格異常警示制度的建立對控制種植牙虛高價格作用幾何？
史立臣：價格異常警示對公立醫(yī)院有一定的作用，對民營醫(yī)院不一定有作用，因為民營醫(yī)院是自主定價，即便是公立醫(yī)院，也可以通過拆解費用結(jié)構(gòu)方式予以應(yīng)對，所以，單純的警示，作用有限。
楊濤：這對種植牙高價會有一定的控制作用，但是上有政策下有對策，擔(dān)心的是低質(zhì)取代高質(zhì)，低水平醫(yī)生擠壓高水平醫(yī)生，這就事與愿違了，特別是醫(yī)生的技術(shù)水平的判斷短期更加困難，如何建立這個評價機制和體系，并能夠公示于眾，這是迫在眉睫也必要。
劉明睿：有一定的警示作用。
股市聞聲下跌
種植牙集采箭在弦上
醫(yī)藥觀察家：近日，“牙茅”通策醫(yī)療披露2022年半年報，報告期內(nèi)，公司營業(yè)收入為13.18億元，同比增長0.05%，歸屬于上市公司股東的凈利潤2.96億元，同比下降15.73%?，F(xiàn)在，醫(yī)保局發(fā)文明確，將開展種植牙價格調(diào)查，并對種植牙耗材進行集采。受此消息影響，通策醫(yī)療連續(xù)多個交易日下跌。但集采尚未開始，通策醫(yī)療為何就已經(jīng)凈利潤大幅下滑？集采對相關(guān)公司而言影響幾何？
劉明睿：通策醫(yī)療短期的股價下跌，只是資本市場對未來集采的擔(dān)憂，凈利潤的下滑和未來的集采并沒有直接的關(guān)系。未來集采的實施，如果能更明確地區(qū)分出種植牙的質(zhì)量層次和價格層次，那對相關(guān)的公司反而有更多明確的產(chǎn)品的選擇，對企業(yè)的經(jīng)營影響不大。
史立臣：股市和實際企業(yè)經(jīng)營經(jīng)常不在一個軌道上，這種所謂的負(fù)面估計只是股市市場情緒的反映，實際上可能影響不大，或者這種影響是過很長時間后才能體現(xiàn)。至于通策醫(yī)療凈利潤下滑和其利潤結(jié)構(gòu)應(yīng)該關(guān)系不大，可能通策醫(yī)療花費了更多的費用用于諸如研發(fā)、市場拓展、市場營銷甚至其他方面，從而影響了利潤。
楊濤：齒科醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)生的依賴性極高，通策醫(yī)療利潤下滑主要原因應(yīng)該是醫(yī)生招募增加導(dǎo)致人力資源成本的增加及市場推廣和促銷費用的增加等綜合因素引起，集采后對其影響應(yīng)該會進一步加劇。就像藥品集采后公立醫(yī)院藥品實施零加成，間接導(dǎo)致藥店的獲利能力下降一樣。
醫(yī)藥觀察家：除了醫(yī)保局發(fā)布了《通知》外，湖南、甘肅、陜西、湖南、安徽、江西等多個省份地市近期也都發(fā)布了口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記的通知，被市場預(yù)期為后續(xù)實施種植牙集采、規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)項目收費等工作做鋪墊，種植牙集采已經(jīng)“箭在弦上”?！锻ㄖ访鞔_四川省醫(yī)療保障局將牽頭組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，據(jù)您研判，種植牙集采會在何時到來？
劉明睿：根據(jù)媒體報道，為配合口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費專項治理，后續(xù)實施種植體集中帶量采購，醫(yī)保局決定開展口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記工作。根據(jù)相關(guān)通知要求，各省級醫(yī)療保障部門應(yīng)于8月10前啟動調(diào)查登記工作；8月底前完成轄區(qū)內(nèi)調(diào)查登記和造冊；9月上旬開展省內(nèi)各地市交叉抽查；9月15日前將本省份調(diào)查登記結(jié)果上報醫(yī)療保障局(醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司)。
如果進展順利，明年初醫(yī)保局應(yīng)該就已經(jīng)有條件對種植牙進行國采。
楊濤：種植牙集采應(yīng)該在今年四季度啟動，2023年上半年進入實質(zhì)性實施。
史立臣：各省的限價策略不一樣，都處于試點狀態(tài)，對于層面的集采估計需要各省進行一定的探索，并取得一定成后，才能展開，所以2022年牙科材料集采不可能進行。而且，醫(yī)保局清楚，單純的種植牙材料集采并不能有地降低種植牙整體費用，還需要對種植牙費用結(jié)構(gòu)進行綜合考察衡量后，制定整體打包限價政策，比如用DIP方式進行限價，可能更有。所以，層面集采在策略上會延后。
拓展知識：種植牙半全牙多少錢
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