前沿拓展：種植牙2年松動(dòng)嗎多少錢
包括種植體集采在內(nèi)的口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理，正式啟動(dòng)。
9月8日晚間，醫(yī)保局發(fā)布《開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》（簡(jiǎn)稱《通知》）。這意味著，8月18日發(fā)布的《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知（征求意見稿）》已完成征求意見，進(jìn)入落地實(shí)施階段。
從年初國(guó)常會(huì)提及種植牙集采到多地發(fā)出價(jià)格登記通知，從征求意見稿到如今的正式版，可以看到醫(yī)保局在解決“種植牙高價(jià)”這一民生問(wèn)題的決心。
相比征求意見稿，新的《通知》明確了價(jià)格治理的時(shí)間表和具體原則以及規(guī)則。
值得關(guān)注的是，《通知》明確，調(diào)控目標(biāo)的直接作用對(duì)象是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍按規(guī)定自主定價(jià)。有業(yè)內(nèi)人士指出，這意味著，“牙茅”通策醫(yī)療（600763）等民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不會(huì)被直接干預(yù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，不過(guò)長(zhǎng)期來(lái)看，當(dāng)公立醫(yī)院口腔服務(wù)費(fèi)用下降，且有醫(yī)保支持，或間接影響民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)水平。
《通知》也鼓勵(lì)對(duì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行引導(dǎo)，提出對(duì)于區(qū)域內(nèi)種植牙集采報(bào)量率高、中選產(chǎn)品使用率高、主動(dòng)承諾接受價(jià)格全流程調(diào)控、口腔種植費(fèi)用經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢(shì)突出、評(píng)價(jià)排名靠前的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由各級(jí)醫(yī)療保障部門在官方網(wǎng)站上展示價(jià)格和費(fèi)用情況，為患者就醫(yī)提供指引，對(duì)價(jià)格高、采用“介紹費(fèi)”“好處費(fèi)”買賣客源引流的予以公開曝光。
三級(jí)公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)
部分的價(jià)格調(diào)控目標(biāo)確定4500元
口腔種植的費(fèi)用分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個(gè)部分，《通知》明確，三部分采取不同的措施進(jìn)行價(jià)格調(diào)控。
具體來(lái)說(shuō)，種植體通過(guò)集中采購(gòu)產(chǎn)生，沒(méi)有人為設(shè)定具體量化目標(biāo)。醫(yī)保局介紹，目前，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)高端品牌種植體4000元-6000元每套，其他種植體2000元-3500元每套，流通過(guò)程存在價(jià)格虛高空間，集中采購(gòu)后價(jià)格會(huì)有不同程度下降。
牙冠的價(jià)格通過(guò)競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)產(chǎn)生，同樣沒(méi)有設(shè)定具體量化目標(biāo)。醫(yī)保局表示，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從第三方加工廠采購(gòu)的牙冠大多在1000多元，自制牙冠價(jià)格更高，競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)后也會(huì)有一定程度下降。
醫(yī)療服務(wù)部分的考慮和要求為復(fù)雜。具體來(lái)說(shuō)，三級(jí)公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價(jià)格調(diào)控目標(biāo)確定為4500元。三級(jí)以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)控目標(biāo)參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)分級(jí)定價(jià)的政策相應(yīng)遞減。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)在調(diào)控目標(biāo)范圍內(nèi)進(jìn)一步采取談判協(xié)商、成本監(jiān)審等措施降價(jià)，進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)控果惠及群眾。當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體已普遍低于4500元每顆的地區(qū)，鼓勵(lì)維持現(xiàn)行低價(jià)。
要強(qiáng)調(diào)的是，這里的4500元是指門診診查、生化檢驗(yàn)和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的總和，不含種植體和牙冠。
對(duì)于設(shè)定這個(gè)數(shù)字的原因，醫(yī)保局介紹，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用占種植牙整體費(fèi)用比重較高，根據(jù)近期全國(guó)范圍內(nèi)登記調(diào)查的初步結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費(fèi)用超過(guò)6000元，一些省市費(fèi)用超過(guò)9000元，已經(jīng)成為種牙貴的重要原因之一。從前期征求意見看，多數(shù)意見認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在規(guī)范收費(fèi)時(shí)引導(dǎo)全流程費(fèi)用回歸合理區(qū)間，部分意見認(rèn)為應(yīng)當(dāng)考慮技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)水平、風(fēng)險(xiǎn)程度以及資源稀缺性。綜合群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)人士等各方意見，終將三級(jí)公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價(jià)格調(diào)控目標(biāo)確定為4500元。
三種情形可放寬
高放寬額度1800元
值得關(guān)注的是，4500元的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)并非“一刀切”的強(qiáng)硬要求。
《通知》明確，允許經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人力等成本高的地區(qū)根據(jù)本地實(shí)際放寬醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)，放寬比例不超過(guò)20%。根據(jù)公布的放寬情形，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人力成本高、口腔終止技術(shù)領(lǐng)先的地區(qū)放寬幅度高可到20%；口腔醫(yī)學(xué)中心/口腔終止專業(yè)列入臨床重點(diǎn)?？频尼t(yī)療機(jī)構(gòu)以及口腔種植高，公開服務(wù)質(zhì)量信息、承諾接受監(jiān)督和檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，放寬幅度為10%。
如果一家機(jī)構(gòu)同時(shí)滿足三個(gè)放寬情形，醫(yī)保局明確，放寬幅度以調(diào)控目標(biāo)4500元為計(jì)算基準(zhǔn)，同時(shí)涉及多種放寬情形的，分別計(jì)算后加總，如同時(shí)涉及情形1、情形2、情形 3 的情況，調(diào)控目標(biāo)放寬額度=4500×（20%+10%+10%）=1800元。也就是說(shuō)，對(duì)于一家口腔醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，高放寬額度可以達(dá)到1800元。
每一種放寬情形均有嚴(yán)格的限制，具體來(lái)看，情形1以地、市為單位，各省份允許放寬調(diào)控目標(biāo)的地、市具體范圍，由省級(jí)醫(yī)療保障部門統(tǒng)一確定，對(duì)于人力成本低、社會(huì)承受能力弱的地區(qū)，可按收緊的方式在4500元以下的區(qū)間確定該地區(qū)調(diào)控目標(biāo)。
情形2于口腔醫(yī)學(xué)中心，或口腔種植專業(yè)列入臨床重點(diǎn)?？撇⒔?jīng)衛(wèi)生健康委評(píng)估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各省份不得自行擴(kuò)大政策適用范圍。不包括以聯(lián)名、掛靠、品牌共享等方式松散合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
情形3需要同時(shí)滿足3個(gè)條件，其中口腔種植是包括牙冠置入前的種植體的術(shù)間存留率和牙冠置入后種植體的持續(xù)存留率。其中，術(shù)間存留率是牙冠置入前未發(fā)生松動(dòng)、脫落等，不影響牙冠置入的種植體數(shù)量/同期種植數(shù)量×。所謂口腔種植高，是指累計(jì)的術(shù)間存留率≥99%；持續(xù)存留率是指種植后1年內(nèi)種植體無(wú)動(dòng)度，影像學(xué)檢查顯示種植體周圍無(wú)透射區(qū)，種植體及關(guān)聯(lián)區(qū)域無(wú)持續(xù)性或不可逆的疼痛、感染、麻木、壞死、損傷、感覺(jué)異樣等癥狀的種植體數(shù)量/同期種植數(shù)量×,情形 3 所稱的口腔種植高，是指累計(jì)的持續(xù)存留率≥97%。
公開服務(wù)質(zhì)量信息則需要機(jī)構(gòu)承諾在其網(wǎng)站公開累計(jì)的種植數(shù)量、術(shù)間成功存留數(shù)量、種植后成功持續(xù)存留的數(shù)量（存留1年、5年、10年的數(shù)量分別公開）、常規(guī)種植和復(fù)雜種植的例數(shù)，并在當(dāng)期按照上述口徑公開不少于近3年的連續(xù)數(shù)據(jù)。
醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，調(diào)控目標(biāo)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“高線”，不是的“高限”。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體收費(fèi)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門制定公布的價(jià)格政策為準(zhǔn)，實(shí)際收費(fèi)有所突破可能與患者需要植骨、軟組織移植等額外服務(wù)有關(guān)，有的種植前還需要額外拔牙或牙周調(diào)節(jié)，并不一定表示存在不合理診療和收費(fèi)。此時(shí)，調(diào)控目標(biāo)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“高線”，主要是引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的加強(qiáng)自我約束，也提示患者對(duì)超線收費(fèi)的警惕和監(jiān)督，通過(guò)對(duì)各方預(yù)期的不斷引導(dǎo)，共同將種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用調(diào)整至合理水平。
此外，調(diào)控目標(biāo)的直接作用對(duì)象是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍按規(guī)定自主定價(jià)。醫(yī)保局稱，希望通過(guò)公立醫(yī)院發(fā)揮價(jià)格“錨”的作用，把調(diào)控目標(biāo)的治理果傳導(dǎo)至民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)價(jià)格偏高的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也向調(diào)控目標(biāo)看齊，與人民群眾的期盼同頻共振。
不過(guò)，醫(yī)保局也指出，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范自身價(jià)格行為，不得以虛假的或具有誤導(dǎo)性的“補(bǔ)貼”“低價(jià)”等價(jià)格手段，誘導(dǎo)欺詐患者。
三步走：
9月陸續(xù)出臺(tái)種植體集采招標(biāo)公告等
9月2日，醫(yī)保局曾發(fā)布消息稱，約60%的反饋意見支持開展專項(xiàng)治理；約30%的反饋意見在表達(dá)支持的同時(shí)提出建設(shè)性意見；約10%的反饋意見表達(dá)了反對(duì)或保留態(tài)度。
無(wú)論態(tài)度如何，專項(xiàng)治理工作已經(jīng)展開，根據(jù)《通知》，此次專項(xiàng)治理分為三個(gè)階段，部分工作在8月已經(jīng)展開。
第一個(gè)階段，2022年8月開始專項(xiàng)治理啟動(dòng)階段，初期主要是開展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記，為規(guī)范項(xiàng)目和價(jià)格、實(shí)施集中帶量采購(gòu)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。對(duì)調(diào)查登記期間發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費(fèi)線索，及時(shí)查處糾正。相關(guān)工作不涉及政策調(diào)整，因此已經(jīng)在《通知》正式印發(fā)前部署開展；9月至12月，將陸續(xù)出臺(tái)口腔種植類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，發(fā)布種植體集中帶量采購(gòu)招標(biāo)公告，實(shí)施種植牙牙冠競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)，各地也將及時(shí)制定發(fā)布口腔種植醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目和價(jià)格政策。
第二個(gè)階段，2022年12月至2023年3月是專項(xiàng)治理的實(shí)施階段。種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)價(jià)格在各省陸續(xù)落地實(shí)施，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門重點(diǎn)做好監(jiān)測(cè)工作，密切關(guān)注各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況和種植體等耗材的實(shí)際采購(gòu)情況，以及種植牙耗材、種植牙手術(shù)價(jià)格、患者次均費(fèi)用等重點(diǎn)指標(biāo)變化，各項(xiàng)治理措施落實(shí)落細(xì)。
第三個(gè)階段，2023年下半年是專項(xiàng)治理“回頭看”階段，由各省安排部署。主要是以區(qū)域內(nèi)價(jià)格排名靠前、群眾投訴舉報(bào)較多、拒絕參加種植牙集采或隱瞞報(bào)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為檢查重點(diǎn)，檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、價(jià)格欺詐、虛假宣傳等違法違規(guī)線索，以及提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中不合理不規(guī)范的檢查診療行為，及時(shí)向行業(yè)主管部門、行政執(zhí)法部門通報(bào)，醫(yī)療保障局將適時(shí)組織督導(dǎo)和交叉檢查。
來(lái)源：澎湃新聞
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