前沿拓展：牙齒矯正 移動(dòng)尖牙
我是桃子醬，華西口腔口腔醫(yī)學(xué)博士，一個(gè)愛(ài)科普的牙醫(yī)。今天我們一起來(lái)討論開(kāi)牙合的矯治及相關(guān)注意事項(xiàng)。
1.開(kāi)合的病因
1.1前牙開(kāi)合的環(huán)境因素包括吮指習(xí)慣、舌姿勢(shì)位、吐舌習(xí)慣、扁桃體和腺樣體問(wèn)題、口呼吸
1.2高角病例通常表現(xiàn)為下頜平面角陡，面下高度大，這種病例稱(chēng)為骨性開(kāi)牙合，很難只通過(guò)正畸的方式矯治
1.3均角或者低角的病例，因?yàn)榄h(huán)境因素可以導(dǎo)致開(kāi)牙合，消除導(dǎo)致開(kāi)牙合的因素，開(kāi)牙合可以很快得到矯正，這種開(kāi)牙合為牙性開(kāi)牙合。
2 開(kāi)合的早期處置
2.1不良習(xí)慣矯治器
2.2 對(duì)上頜狹窄的病人可用腭中縫開(kāi)展裝置，為切牙的萌出和舌向移動(dòng)提供空間
2.3 磨牙上放置腭桿和舌弓，較小磨牙垂直向萌出
2.4 上后牙或下后牙牙合墊（壓低作用較弱）
2.5 高位牽引面弓和垂直頦兜，限制上磨牙和下磨牙的垂直向萌出
2.6對(duì)于嚴(yán)重?fù)頂D的病例/或前突患者拔除乳尖牙甚至前磨牙，可促進(jìn)切牙萌出和舌側(cè)移動(dòng)（序列拔牙?）
2.7 如果扁桃體和腺樣體是造成開(kāi)牙合的原因，摘除扁桃體和腺樣體有助于矯治開(kāi)牙合
3.恒牙期正畸調(diào)節(jié)中前牙開(kāi)牙合的處理
3.1如果上下牙弓有擁擠和/或嵌體，可考慮拔除上下前磨牙
3.2如果下牙弓不必拔牙使下切牙舌側(cè)移動(dòng)，且磨牙II類(lèi)關(guān)系超過(guò)3-4mm，可以考慮拔除上頜前磨牙，上切牙內(nèi)收和舌向移動(dòng)
3.3 如果下牙弓不必拔牙使下切牙舌側(cè)移動(dòng)，且磨牙II類(lèi)關(guān)系小于3mm，需要慎重考慮爆出上頜前磨牙，因?yàn)楹茈y使上磨牙前移4-7mm，而保持牙根直立，使磨牙建議完全遠(yuǎn)中關(guān)系。在這種情況下如果第三磨牙存在，可以考慮拔除上頜第二磨牙，這樣很容易使上頜第一磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)且不增加下頜平面角
3.4 在粘托槽時(shí)，上下切牙托槽較正常位置偏齦方0.5mm
3.5 舌習(xí)慣矯正器、腭桿、舌弓、后牙合墊、高位頭帽面弓及垂直向頦兜的使用對(duì)開(kāi)牙合病例是有力的。高位的腭桿可以壓低上磨牙
3.6 如果需要進(jìn)行II類(lèi)或III類(lèi)牽引，牽引的后部應(yīng)該掛在前磨牙上而不是磨牙上
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