前沿拓展：廣州哪個醫(yī)院牙齒矯正好
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張清彬
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院副院長、顳下頜關(guān)節(jié)科學(xué)科帶頭人，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，臨床尤其擅長顳下頜關(guān)節(jié)病綜合序列調(diào)節(jié)以及三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)調(diào)節(jié)。
擔(dān)任中華口腔醫(yī)學(xué)會全科口腔專委會常委、中華口腔醫(yī)學(xué)會顳下頜關(guān)節(jié)及合學(xué)專委會常委、廣東省醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會咬合與顳下頜關(guān)節(jié)專委會主任委員、廣東省口腔醫(yī)學(xué)會顳下頜關(guān)節(jié)及合學(xué)專委會副主任委員等職務(wù)；曾獲“廣東醫(yī)師獎”、“廣州醫(yī)師獎”、“羊城明星牙醫(yī)”、“羊城好醫(yī)生”、“廣州十佳美醫(yī)師”等殊榮，入選“嶺南名醫(yī)錄”、“強中青年醫(yī)生實力榜”名單。
名醫(yī)治病救人立功立德，
《仁心》欄目為當代名醫(yī)立言。
本文是39健康《仁心》欄目組對
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院
張清彬副院長的深度訪談。
張清彬醫(yī)生見到了那位70多歲的男病人，老人家懷里一直抱著一個玩具娃娃。
病人平時住在老人院，患有認知障礙癥，他的顳下頜關(guān)節(jié)脫位了——也就是我們平時所說的“掉下巴”，其他醫(yī)院把他轉(zhuǎn)送到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院（以下簡稱“廣醫(yī)口腔”）進行調(diào)節(jié)。
張清彬為老人做了關(guān)節(jié)復(fù)位調(diào)節(jié)。那個玩具娃娃讓張清彬心頭一震，他發(fā)朋友圈說，這位老人家太孤獨了。
◎ 張清彬醫(yī)生在朋友圈發(fā)圖——抱著玩具娃娃的老人家。
這種善感氣質(zhì)讓張清彬顯得有些與眾不同。他時常說，要當一個有溫度的醫(yī)生，對于病人能幫一個是一個；他喜歡寫詩、寫散文，追尋故鄉(xiāng)的大雪記憶；他著迷于細雨的落下，感慨于人處他鄉(xiāng)時的孤清。如果沒有成為一名醫(yī)生，那么張清彬或許會走上文學(xué)道路。
◎ 張清彬接受《仁心》欄目組專訪。
一、他選擇了一個冷門學(xué)科張清彬出生在山東沂蒙山區(qū)的一個農(nóng)村家庭，孔孟之鄉(xiāng)是禮儀之邦，從小父母就教育他做人要忠誠善良，這讓張清彬一直以來都有一個習(xí)慣：害怕打擾別人、給別人添麻煩。
年少時的張清彬看過一部電影，民國集市的特寫鏡頭讓他畢生難忘。趕集，又叫趕場或趕鄉(xiāng)場，是民間自發(fā)的一種定期聚集在某個場所、進行商品交易的形式。每到趕集的時候，十里八村的老百姓就會帶上自己準備交換的物品，向集市所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進發(fā)。
十幾歲的張清彬發(fā)現(xiàn)，很多老鄉(xiāng)們不僅喜歡去換物，也喜歡去集市里的“牙醫(yī)攤”看牙。那血淋淋的場景跟電影里對照起來，好像沒多大區(qū)別。
“他們看牙，看來看去也看不好。山區(qū)的人出一次山也不容易，我就想，能不能去學(xué)學(xué)這個專業(yè)，將來能夠培養(yǎng)一部分鄉(xiāng)村的口腔醫(yī)生?！边@是張清彬考入醫(yī)學(xué)院的質(zhì)樸初衷。
◎ 張清彬醫(yī)生（中）在為患者看病。梁中明 攝
如今時光眨眼已過去30多年，沂蒙山區(qū)的少年已成為知名?？瓶谇会t(yī)院的學(xué)科帶頭人。這個周五上午，張清彬在醫(yī)院的診室里走來走去，顳下頜關(guān)節(jié)科的5個診室集中在一個大房間里，用擋板間隔開來，除了掛自己號的病人，空下來的張清彬還會詳細了解其他診室患者的病情，然后看看寫在病歷上的調(diào)節(jié)方法。對那些中老年患者，他叮囑完注意事項，總會輕輕拍一下病人的肩膀說：“沒事的，放輕松。”
顳下頜關(guān)節(jié)，一個讓外界頗為陌生的醫(yī)學(xué)名詞，實際上指的是人體兩個耳朵旁邊的關(guān)節(jié)位置。它是人體精細的關(guān)節(jié)，像“掛鉤”一樣將下頜骨懸掛于上頜骨，人張口閉嘴、說話、進食等多種活動，都得靠這個“”來實現(xiàn)。
◎ 顳下頜關(guān)節(jié)示意圖。這是人體精細的一個關(guān)節(jié)部位，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因到現(xiàn)在還很難解析清楚。
如果你張口和閉口時聽到“咔咔”響，又或者覺得顳下頜關(guān)節(jié)處疼痛，張閉口時關(guān)節(jié)突然卡住，口角歪斜，出現(xiàn)這些異常表明你已經(jīng)有了病征，這些統(tǒng)稱為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）的疾病是口腔臨床的四大疾病之一，發(fā)病率超過28%。
小關(guān)節(jié)，大問題。張清彬，就是調(diào)節(jié)這種疾病的專家。
◎ 我國顳下頜關(guān)節(jié)與合學(xué)專家劉洪臣教授。圖片由張清彬提供
19歲的大學(xué)生阿欣（化名）這天來看病，源于一天午睡后的她打了一個哈欠，“咔”的一聲，顳下頜關(guān)節(jié)脫位了。
這不是她第一次經(jīng)歷“掉下巴”，六年級時她在學(xué)校吃午飯，菜里有雞腿，她滿心歡喜，于是把嘴張得大大地去咬，結(jié)果“咔啦”一聲，人生第一次脫臼就在頗為尷尬的氣氛中發(fā)生了。
經(jīng)過急診科醫(yī)生復(fù)位后，阿欣再來到顳下頜關(guān)節(jié)科做詳細檢查。主治醫(yī)生為阿欣進行了透明質(zhì)酸鈉注射調(diào)節(jié)，以起到潤滑關(guān)節(jié)、控制關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥、消除疼痛的果，再輔以聯(lián)合穩(wěn)定型咬合板佩戴進行調(diào)節(jié)。
張清彬尤其叮囑阿欣，平時避免過度張大口以及咬過硬食物，不要偏側(cè)咀嚼；注意調(diào)節(jié)生活中的壓力，避免過度緊張焦慮，改正緊張時緊咬牙習(xí)慣，盡早修復(fù)缺失的牙齒，保持正常的咬合關(guān)系，關(guān)節(jié)區(qū)注意保暖，避免冷風(fēng)直吹……
◎ 張清彬醫(yī)生。
在臨床應(yīng)對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病多年后，張清彬今年進一步提出了“六化三型”的調(diào)節(jié)模式，“六化”指的是調(diào)節(jié)原則：序列化、微創(chuàng)化、舒適化、數(shù)字化、人文化、整合化；”三型”則是調(diào)節(jié)手段的種類：型調(diào)節(jié)、微創(chuàng)型調(diào)節(jié)、創(chuàng)傷型調(diào)節(jié)。
整個調(diào)節(jié)原則和手段，像一把梯子一樣漸進，對照整齊。按照病人的病情來具體分析，80%~85%的病人可以通過注射藥物、戴牙合板等型調(diào)節(jié)取到良好的果，10%的病人可以通過關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)進行調(diào)節(jié)，5%的病人需要做開放性手術(shù)。
◎ 張清彬提出的“六化三型”調(diào)節(jié)模式示意圖。
張清彬希望盡量將顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的調(diào)節(jié)簡單化，以他多年的經(jīng)驗來看，很多醫(yī)生不愿意碰這個領(lǐng)域。“我想讓更多醫(yī)生能夠按照我們實踐的模式進行診療，讓病人在當?shù)鼐湍艿玫秸{(diào)節(jié)，”張清彬特別心疼那些專程從外地來找他看病的病人，“他們從外省坐飛機來，飛機票兩個人可能就幾千塊，但調(diào)節(jié)費可能只有500?！?/span>
異地求醫(yī)的背后，是全國調(diào)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的現(xiàn)狀，2014年張清彬在廣醫(yī)口腔創(chuàng)建顳下頜關(guān)節(jié)科之前，整個華南地區(qū)看這個疾病的專家屈指可數(shù)，大量的病人無處就醫(yī)。直到現(xiàn)在，全國三甲口腔醫(yī)院專門設(shè)置有顳下頜關(guān)節(jié)科這個科室的口腔醫(yī)院也不多。張清彬總結(jié)了其中一個原因，TMD本身是疑難病，如果鉆研不深，很難取得很好的調(diào)節(jié)果，醫(yī)生治病的成就感不高。
但張清彬偏偏在這個領(lǐng)域扎根了十幾年，他不喜歡湊熱鬧，喜歡干別人不喜歡干的“冷門”。
◎ 去年11月，張清彬醫(yī)生現(xiàn)身39健康醫(yī)生直播間，在線上為患者解答問題。
二、在他鄉(xiāng)忍受孤清 得到錘煉32歲那年，張清彬在河北省口腔醫(yī)院工作，接到醫(yī)院援非招募消息后，他決定加入中國援非醫(yī)療隊前往剛果（金）。先遣隊其他三人包括隊長、廚師、藥劑師均在55歲以上，只有張清彬是位年輕人。
令人頗感意外的是，這是張清彬主動提出的申請，那時他的兒子不到1歲，但他的想法熾熱且單純：像自己的偶像白求恩一樣，為國際的病人做點服務(wù)，為中非友誼做點貢獻。
2007年剛果（金）處于內(nèi)戰(zhàn)之中，局勢還不穩(wěn)定。在剛果（金）首都金沙薩，張清彬經(jīng)常在半夜里聽到槍聲。當?shù)卣o他們配備了帶著AK47步槍的武裝警察。
金沙薩的人們熱情地歡迎中國醫(yī)療隊的到來，當?shù)厝丝吹剿麄兙陀梅ㄕZ沖著他們大喊“chinois”（中國人）。張清彬用精湛的醫(yī)術(shù)回應(yīng)了這種熱情。一個女孩嘴里長了像蘋果一樣大的腫瘤，當?shù)蒯t(yī)務(wù)人員很是焦急，但沒有辦法。張清彬決定為女孩做手術(shù)切除腫瘤，并向一系列困難發(fā)起挑戰(zhàn)：手術(shù)器械不足，電力不穩(wěn)定，手術(shù)室的無影燈經(jīng)常有好幾個不亮，當?shù)匾矝]有血庫……
克服千難萬險，奮戰(zhàn)6個小時的張清彬與團隊一起為女孩切除了腫瘤。她終于能正常地張閉嘴吃東西。
◎ 在援非時，張清彬（右二）與當?shù)蒯t(yī)生一起為患者調(diào)節(jié)。圖片由張清彬提供
在援非兩年多的時間里，張清彬不僅是醫(yī)生，也是翻譯，同時也兼任醫(yī)療隊的會計。身處異國他鄉(xiāng)，在金沙薩的張清彬在QQ空間里寫下了《雨感》：
“雨打在屋檐上，玻璃上發(fā)出‘嘩啦啦’的聲音，讓人不禁認為雨就像一只發(fā)了瘋的蜜蜂，不停在鳴叫?！?/p>
“窗外雨聲淅淅瀝瀝，宛如心中的淚點滴滴，靜靜地聽著嘀嘀嗒嗒的雨聲，心中油然升起的是一絲莫名的惆悵?！?/p>
有一次在金沙薩的商場，張清彬走過色彩鮮艷童鞋柜時，眼睛就離不開了，他心想，無論是哪一雙，兩歲多的兒子穿上它的話，一定都會可愛。當營業(yè)員詢問他要選哪一雙時，張清彬琢磨了很久卻始終未能拿定主意。他不知道到底該買多大的鞋子，回國的時候，這雙鞋子是否還適合兒子的雙腳？在營業(yè)員有些不耐煩的推薦中，張清彬后知趣地走開了。
2019年，張清彬援非回到中國已經(jīng)10年，有一天他竟收到了一封來自剛果（金）的郵件，金沙薩有個病人想要來遠赴中國找他看病。這個事情讓張清彬覺得很有意思：“說明我們當年在當?shù)赜幸稽c口碑?！?/span>
經(jīng)了獨孤的洗禮，讓張清彬后來在面對諸多困難時多次顯出在精神上的“硬度”來。經(jīng)過兩年多時間援非后，張清彬又前往韓國首爾國立大學(xué)進行博士后研究工作。2011年9月，張清彬與家人奔赴廣州，成為廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院的一名醫(yī)生，即將面對建立顳下頜關(guān)節(jié)科的巨大挑戰(zhàn)。
這時的張清彬躊躇滿志，他在詩中寫道：
我已成為真正的巖石
站在廣州塔上
我可以眺望更遠的遠方
◎ 張清彬醫(yī)生在個人QQ空間里部分詩歌、散文列表。
三、從“0”到“1” 艱難的建科過程2014年3月17日，廣州黃沙大道39號一樓，一個簡單的“開科揭牌儀式”正在進行。
揭開了紅幕布之后，廣醫(yī)口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)正式開科了。這真正是一個“零起步”的科室，當時只有張清彬一名口腔醫(yī)生，一名護士長，還有兩名中醫(yī)專業(yè)醫(yī)生。
◎ 2014年3月17日，廣醫(yī)口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科開科，四名醫(yī)護人員合影留念。圖片由張清彬提供
沒有病人來，沒有醫(yī)生看病，科室艱難起步的窘?jīng)r，讓張清彬始料不及?？剖页闪⒌谝粋€月，整個科室看病一共也就收了1000來塊的診療費。
遇到挫折是低頭向困難折服，還是迎難而上？這是對一個人心智的真正考驗。
思索過后，張清彬反而立定了心思堅持下去，他提出了“總懷感恩之心，總做真誠之事，總鉆專業(yè)之術(shù)，總解病人之苦”的科室宗旨，并通過各種途徑向外界廣泛宣傳科室。
每到年底，張清彬就叫護士長買來幾百張賀卡，在網(wǎng)上找到省內(nèi)其他醫(yī)院的地址，給口腔科主任寄去，在賀卡上有張清彬的簽名以及廣醫(yī)口腔顳下頜關(guān)節(jié)科的介紹。張清彬自己則積極現(xiàn)身報紙、雜志、電臺等媒體，在網(wǎng)站和社交媒體上寫關(guān)于TMD的各種科普文章，前前后后寫了100多篇，讓外界更多地知道了TMD這個病，讓病人知道求醫(yī)有門。
如今張清彬想起當年的建科過程，感慨萬千：“一路走來，我們真的是爬坡過坎、滾石上山的勇氣，硬扛下來的?！?/span>
病人的口口相傳，讓張清彬的顳下頜關(guān)節(jié)科得到更多認可。2014年剛建科那一年，顳下頜關(guān)節(jié)科全年門診量是1200人次，而到了去年（2021年）已達23000人次。
◎ 顳下頜關(guān)節(jié)科的麥熙醫(yī)師正在對病人進行理療。梁中明 攝
從2014年建科開始就與張清彬并肩作戰(zhàn)的麥熙醫(yī)生，了解這些年來張清彬的艱辛備至：“他一直領(lǐng)著我們向前沖，既要想辦法打開局面，又要為科室將來發(fā)展做很多規(guī)劃?！?/span>
麥熙再次深深感覺到張清彬的感性一面，是去年4月。張清彬在個人公眾號上發(fā)表了一篇散文《此去經(jīng)年》，這在諸多科普文章里顯得尤為特別。張清彬?qū)懙溃?/span>
這幾天雪落泰山
我在溫暖如夏的羊城
快意且奔波著
人民高架橋的木棉花花開正酣
而我卻還是按捺不住內(nèi)心的回憶與向往
期望北方的雪不期而至
輕盈潔白 紛紛揚揚
腳下“嘎吱嘎吱”的聲音再次響起
四、安一扇窗 照亮夢與前方時至今日，張清彬總結(jié)出了一套與病人交流的心得：“跟別人溝通要真誠，重要的還是真誠，要換位思考，要盡量地解決疾病對病人的折磨。如果能做到這樣，病人就會滿意。”
要做到換位思考，意味著要付出許多額外的精力。病人從家里出發(fā)到診室，從診室看完病再回家，尤其是從外省來的，整個流程張清彬一般都會考慮在內(nèi)：他們坐飛機坐高鐵大約花多長時間、花多少錢，他們家到醫(yī)院這多遠，廣東這邊的天氣怎么樣，是不是有臺風(fēng)來，病人那邊的天氣怎樣……這些他都會提醒對方考慮。
操心這么多東西，讓47歲的張清彬已經(jīng)花白了大半頭發(fā)。
也正是這樣設(shè)身處地為病人著想的習(xí)慣，讓張清彬贏得了很多患者的敬重。江先生帶自己女兒來復(fù)診，說自己是實實在在被張清彬的細致所“征服”的。有次張清彬特意讓護士打電話給他，叫他不要在周一到周五來復(fù)診，以免影響她上初三的女兒的課程，星期六來就可以，因為張清彬正好在那天出診。
◎ 顳下頜關(guān)節(jié)科里牙合板模具的制作方式。
美國醫(yī)生特魯多那句名言——偶爾去、常常去幫助、總是在安慰，經(jīng)常被張清彬掛在嘴邊。他認為，醫(yī)生和病人的溝通，要達到一種互相信賴、互相支持、互相依靠的境界，除了診療之外，醫(yī)生還要有深厚的人文素養(yǎng)。張清彬個子不高，手不大，但他每次與人握手都會稍為用力，讓人覺得有勁，有暖意在其中。有位患者每次來看病都要和張清彬握一下手。病好了以后，過半年他又掛號來看他，聽他幾句囑托，跟他握完手心滿意足地回去了。
一路走來，張清彬收獲了眾多患者的敬重。一位來自珠海的患者病情出現(xiàn)反復(fù)，但即使面部疼痛難忍，每次復(fù)診總會給張清彬一個微笑，握著他的手說“謝謝”；
有患者為張清彬撰寫了一首“天下長的藏頭詩”，全詩33句共計231字，勾勒出了他的從醫(yī)軌跡，以表達對他的信賴與感激：
廣采杏林眾柯長，州際縱橫醫(yī)學(xué)堂，
醫(yī)界上下而求索，科班出道踏野鄉(xiāng)，
大張旗鼓濟眾生，學(xué)富五車著華章，
附麗視為身外物，屬兔質(zhì)本更善良，
口抒胸臆真性情，腔不納垢啟天窗，
醫(yī)人疑難沉疴癥，院門獨辟涌春光，
張啟囿閉千唇門，清瘀疏堵喜開光，
彬彬有禮紳賢風(fēng)，主導(dǎo)?？票娤鄮?，
任由市聲窗外喧，醫(yī)者心靜如圣堂，
師從名家青學(xué)藍，醫(yī)專顳頷得真?zhèn)鳎?/p>
德醫(yī)雙馨留芳名，高蹈御風(fēng)慨而慷，
尚有大任常自警，醫(yī)患針麥鑄悲殤，
術(shù)求精巧顯奇，神功捻來執(zhí)手掌，
奇峰總現(xiàn)崎嶇后，攻城正憑自身強，
克難致勝驅(qū)頑疾，顳面作琴彈樂章，
下自成蹊樹不言，頷自舒展采果香，
病枝返綠春風(fēng)蕩。
作為張清彬的學(xué)生與現(xiàn)同事，黎星陽醫(yī)生在2012年就已認識張清彬。師從張清彬10年，他覺得老師平時像一名“嚴父”，對學(xué)生、對下屬比較嚴厲，經(jīng)常督促學(xué)生與年輕醫(yī)生努力學(xué)習(xí)、研習(xí)文獻。但藏在嚴厲背后的是善意和愛，黎星陽覺得自己的老師其實是個柔情十足的人：“他對父母親孝順，對家人好，對年邁患者關(guān)懷備至?！?/span>
◎ 黎星陽醫(yī)生在為患者看病。師從張清彬10年，他覺得張老師是個嚴厲有愛的人。
在某些時刻，總要有醫(yī)生站出來的。“能為病人解除一點病痛，就解除一點病痛；能為病人多一點幫助，就多一點幫助?！睆埱灞蛘f。
建科8年后，外界越來越多人知道顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的存在，知道廣醫(yī)口腔醫(yī)院有?？漆t(yī)生對付它。但回顧過去，張清彬只給科室的發(fā)展進程打了60分——一個僅僅被視為及格的分數(shù)。他覺得科室在學(xué)科建設(shè)、人文關(guān)懷、人才梯隊建設(shè)、臨床轉(zhuǎn)化、人工智能診療方法等方面，還有許多可以進步的空間。
◎ 張清彬（左）在診室與年輕醫(yī)生一起，為患者進行調(diào)節(jié)。圖片由張清彬提供
要把科室真正打造成一個華南地區(qū)的顳下頜關(guān)節(jié)疾病診療中心，是張清彬的目標，他覺得起碼還需要10年時間。這意味著，張清彬與他的團隊還要一段很長的辛苦路要走。但覺得自己人生前半段一直在“如履薄冰”地迎接挑戰(zhàn)的張清彬，認為自己還是要堅持下去：人的一輩子應(yīng)該要不負韶華，即使路上荊棘滿布，即使路上挫折常有。
“我母親也經(jīng)常說，每一個人活著都不容易，我想的確是這樣。每一個人都是不斷地克服了困難從而成長，慢慢去到一種新的境界。”
這樣的道路何時才會顯露盡頭？或許，只有在人蒼老無力的時候，才會不得已停下來。就像那首獻給父親的詩里張清彬?qū)懙降哪菢樱?/span>
一輩子的艱辛啊
一生的不容易
父親 路不再那么長了
就慢慢地陪他走下去吧
從一種幸福到另一種幸福
源源流淌的是家鄉(xiāng)的小河
在潔白的墻壁上安一扇窗
照亮無限可能的夢與前方
（通訊員：李耀文 郭千千）
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