前沿拓展：牙齒矯正失敗的多嗎
河北省邢臺市隆堯縣第三實驗小學的學生在做眼保健操。新華社發(fā)
光明日報8月15日報道，我國到底有多少人近視？2018年世界衛(wèi)生組織公布的一項研究報告顯示，中國近視患者達6億人。去年6月5日，衛(wèi)生健康委發(fā)布我國首部眼健康白皮書《中國眼健康白皮書》，其中指出我國兒童青少年近視眼總體發(fā)生率為53.6%，大學生近視總體發(fā)生率超90%。
面對如此大規(guī)模的近視眼發(fā)生率，到正規(guī)醫(yī)院進行屈光手術，成為越來越多近視患者的“摘鏡”“大招”。屈光手術是否？手術后如何護眼？不能進行手術的未成年人如果防止近視？
手術摘鏡，性如何
2018年，王凱進行了全飛秒屈光手術，沒有任何并發(fā)癥和后遺癥，甚至術后第二天就回歸了工作崗位，現(xiàn)在他的工作生活用眼一切正常。王凱是北京大學人民醫(yī)院眼視光中心主任醫(yī)師，作為一名做過屈光手術的眼科醫(yī)生，他對此類手術持肯定態(tài)度?！扒馐中g主要分為角膜屈光手術和眼內(nèi)屈光手術（ICL）。角膜屈光手術包括表層手術、全飛秒、半飛秒；眼內(nèi)屈光手術主要是眼內(nèi)鏡，眼內(nèi)接觸鏡植入手術?！蓖鮿P表示，目前來看，無論在國內(nèi)還是國外，屈光手術都是摘鏡的主要調(diào)節(jié)手段之一。
針對很多人擔心的屈光手術的性，解放軍總醫(yī)院眼科醫(yī)學部派駐六中心眼科副主任醫(yī)師秦力維表示，隨著屈光手術術前檢查和手術設備的不斷改進，手術并發(fā)癥的預防和調(diào)節(jié)更加成熟，手術技巧日趨精湛，屈光手術的性已經(jīng)大大提高了?！笆中g過程中基本沒有嚴重的并發(fā)癥了，多是因手術配合等問題暫停手術改期再行或術式的更改等。手術出現(xiàn)后遺癥、并發(fā)癥的概率都很低?！?/p>
秦力維認為，應該加大對屈光手術利弊的宣傳，實事求是，讓大家更加了解這種手術，對各種類型手術的適應癥有所了解，明白自己的眼睛為什么要選擇這種手術方式，而不是一味地選擇貴的、流行的術式。同時，大家要正確看待網(wǎng)絡關于屈光手術的誤解和謠言。不能把這種手術神化，認為它十全十美，也不要因為個別不實的謠言而把它拒之門外。
但值得注意的是，后遺癥、并發(fā)癥的概率很低并不代表萬無一失，的手術是不存在的。因此，多位眼科醫(yī)生提示，患者術前要積極配合醫(yī)生做嚴格的眼部檢查，按醫(yī)囑做好術前準備；術中放松心情配合醫(yī)生順利完成手術；術后主要的就是嚴格按照醫(yī)生交代的術后注意事項，按需按量點眼藥水，及時到醫(yī)院來就診復查。
徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院眼視光中心主任趙愈敏舉例：屈光手術術后要點一種激素類眼藥水——氟米龍滴眼液，這種眼藥有的人點一年都沒事，但有人點完眼壓就會升高。有個男生做完手術后沒有按醫(yī)囑回醫(yī)院做術后復查，而是一直在點氟米龍滴眼液三個月，半年后他發(fā)現(xiàn)其中一只眼看不清楚了，到醫(yī)院檢查后診斷他患上了青光眼。其實這個后果本來是可以避免的，若術后嚴格按照醫(yī)囑來復查，醫(yī)生就會發(fā)現(xiàn)他眼壓高，停藥或者換一種藥就沒事了。
手術是矯正不是，近視不可逆轉
很多人在完成屈光手術后會走進一個誤區(qū)：認為做完手術可以高枕無憂了。但其實手術只是把眼鏡從鼻梁上拿下來，放到眼球上去了，近視眼還是存在的。不少專家在采訪中表示，術后若不注意用眼衛(wèi)生，過度近距離用眼還是會再近視的。
“屈光手術術后還應該像預防近視眼一樣保護好自己的眼睛?！鼻亓S說，屈光手術后與近視前護眼是有區(qū)別的，術后的眼睛都是不戴眼鏡的近視眼，他們的眼內(nèi)結構還是原來近視眼時的狀態(tài)，特別是術前高度近視的患者，術后一定要避免極限運動、外傷、勞累，每年要散瞳查眼底，少看電子產(chǎn)品，減少近距離視物的時間，多參加戶外運動，飲食均衡、定期復查視力、眼底。
王凱對此認同，他建議，術后前半年，應注意控制用眼強度，尤其是近距離用眼強度，如果天天躲在被窩里刷手機，眼睛的調(diào)節(jié)功能會跟不上，可能就會馬上出現(xiàn)假性近視或者視力回退等情況。
如果真的發(fā)生了假性近視，早期可以通過用藥緩解視疲勞，遠眺放松等方式恢復。若確實又近視了，也可以根據(jù)檢查數(shù)據(jù)決定是否可進行二次手術或佩戴低度矯正眼鏡。秦力維告訴記者，這種情況在術前年齡小，術前自身近視度數(shù)不穩(wěn)定，術后用眼過度或高度近視持續(xù)性發(fā)展的患者中多見，大多數(shù)患者的并發(fā)癥和后遺癥并不多見。
“值得警惕的是，有的人做了近視眼手術以后又看不清楚了，可能是又近視了，但也有可能是患上了其他眼疾。有問題要及時到醫(yī)院就診，看看是又近視了，還是有別的眼病，切勿‘自我診斷’耽誤調(diào)節(jié)?！壁w愈敏提示。
近視防控需堅持“教醫(yī)協(xié)同”
2018年，八部門聯(lián)合印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，提出到2030年，實現(xiàn)全國兒童青少年新發(fā)近視率下降，兒童青少年視力健康整體水平顯著提升，6歲兒童近視率控制在3%左右，小學生近視率下降到38％以下，初中生近視率下降到60％以下，高中階段學生近視率下降到70％以下，學生體質(zhì)健康標準達標率達25％以上。
眼耳鼻喉疾病臨床醫(yī)學研究中心主任、全國綜合防控兒童青少年近視專家宣講團團長瞿佳指出，近視防控不僅是戰(zhàn)略，更要成為全民參與的民生工程。一方面要持續(xù)推進近視普查等工作，關注每個孩子的眼健康，持之以恒地落實各項有舉措；另一方面要廣泛開展形式多樣的科普宣傳，不斷增強科學眼健康理念，尤其要加強家長防控近視的主動性和積極性，在日常生活中引導孩子養(yǎng)成良好的用眼習慣。“此外，近視防控一定要堅持‘教醫(yī)協(xié)同’，發(fā)揮學校在防控工作中的主觀能動性，通過減輕學生的課業(yè)負擔、增加學生的戶外運動等舉措有推動防控工作落到實處?！?/p>
就在前不久，明月鏡片攜手兒童青少年近視防控專家與社會媒體開展“醫(yī)媒共創(chuàng)研討會”，上海市東方醫(yī)院本部眼科主任、溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院視光診療中心主任毛欣杰在會上表示，現(xiàn)在的近視控制需要個性化方案，僅僅驗光還不，還要進行視光診療——眼軸測量、雙眼視覺功能檢查等。醫(yī)生通過眼視光診療方式對孩子的眼睛有充分的了解后，選擇個性化矯正方案，根據(jù)不一樣的年齡、度數(shù)以及需求，選擇不同的干預方法?！俺嗽黾討敉饣顒訒r間，減少用眼負擔之外，還可以選擇不同的光學矯正方法，比如功能性眼鏡、角膜塑形鏡、多焦軟鏡，同時一些藥物對近視控制也有一定幫助?！?/p>
“當下，大家對視覺健康的需求發(fā)生了變化，不單單是看得見還要看得清晰，看得舒服，看得持久。”江蘇省眼鏡協(xié)會副會長、明月鏡片總裁謝公興向記者解釋道，一副眼鏡中，“視覺健康”的功能主要由鏡片承載，不同的鏡片可以滿足不同用眼需求。比如針對孩子，有延緩近視度數(shù)加深的近視管理鏡片；針對開車、外出等戶外環(huán)境，有阻隔紫外線、防眩光的偏光太陽鏡片；針對經(jīng)常使用電子屏的視屏族，有阻隔有害藍光的雙重防藍光鏡片等。
“科普在近視防控中發(fā)揮著重要的作用”。浙江大學附屬第二醫(yī)院眼科中心視光部主任、全國綜合防控兒童青少年近視專家宣講團成員倪海龍告訴記者：“一定要把科學的近視科普知識傳遞給公眾，讓科普知識通過媒體平臺獲得更有的傳播；還要注意針對性，根據(jù)不同的科普對象制定不同的內(nèi)容，在科普的過程中加強互動，以便了解不同對象存在哪些認識誤區(qū)，并加強其理解，從而化為正確的行動?！?/p>
做了近視手術你還要注意這幾點
（作者：余克明，系中山大學中山眼科中心近視眼激光科主任；葉一明，系中山大學中山眼科中心近視眼激光科主治醫(yī)師）
又值暑期，許多剛剛參加完高考的考生和在校大學生希望利用假期做個近視手術，摘掉惱人的眼鏡。近視手術目前主要分為角膜激光手術和眼內(nèi)屈光手術。其中主流的角膜激光手術有SMILE全飛秒手術，F(xiàn)S-LASIK半飛秒手術，表層切削的LASEK、PRK手術等，眼內(nèi)屈光手術則以ICL手術為主。這些近視手術，除了表層切削手術外，術后視力恢復都快，基本上術后24小時內(nèi)，就能達到或接近于術前佳矯正視力。因此，很多接受手術的近視朋友們很容易忽略術后復查的問題。其實視力的恢復僅僅是術后整個恢復過程的一部分，各類近視手術術后還有不少需要大家關注的要點。
全飛秒、半飛秒手術需注意干眼、避免撞擊
SMILE全飛秒手術的全稱是：飛秒激光小切口角膜微透鏡取出術。手術原理是用飛秒激光在角膜基質(zhì)層內(nèi)制作一個凸透鏡，再通過2-4mm的切口把透鏡取出，達到使角膜曲率變平，矯正近視和散光的目的。全飛秒手術自2011年在我國開展以來，手術量已超過280萬例。該手術由于無須制作角膜瓣、切口小，因此術后炎癥反應低，恢復快。一般來說手術后早期需要使用抗感染、抗炎、促進角膜上皮修復以及穩(wěn)定淚膜的滴眼液。術后一個月內(nèi)眼睛不能進水，突發(fā)眼紅、眼痛、視力急劇下降等需馬上復查，三個月內(nèi)避免風沙入眼、避免眼睛受到撞擊，三個月以后才可以從事游泳等水上運動。
視力恢復的速度是很多人關心的問題。由于專業(yè)報考、參軍體檢以及上班、上學很難請假，很多人亟須馬上用眼。全飛秒術后視力的恢復通常較快，以本中心某日128只眼的全飛秒手術為例，第二天回來復查視力在1.0至1.5（即5.0至5.2）之間的共126只眼(98.4%)。因此，如無不適，術后第2日即可上班上學。術后一個月內(nèi)視物會有輕度霧感，視近仍需要適應，建議近距離用眼30分鐘休息10分鐘。部分人夜間看燈會覺得燈光周圍有光暈、光線四散感，隨著時間推移癥狀會逐漸減輕。摘鏡以后短期面貌會看起來不自然，但逐漸適應平時不戴眼鏡以后，面貌氣質(zhì)會越來越神清氣爽，也會感受到生活上更加便利。
全飛秒手術的、有和穩(wěn)定性已經(jīng)經(jīng)過10年的證明。研究顯示，早一批接受手術的患者目前視力仍然穩(wěn)定。因此，從長遠來說，只要術后不嚴重過度近距離疲勞用眼，全飛秒手術所帶來的清晰視覺是可以一直維持的。部分患者術后確有干眼、容易疲勞的癥狀，但由于在全飛秒手術中角膜的神經(jīng)纖維大體上保持完整，經(jīng)過三個月的恢復，干眼程度會恢復到術前水平?，F(xiàn)代社會電子產(chǎn)品廣泛使用，干眼是普遍現(xiàn)象。輕度干眼可以日常使用不含防腐劑的人工淚液，如干眼比較嚴重，還需去醫(yī)院進一步排查原因。
飛秒激光輔助制瓣的LASIK手術，也就是俗稱的半飛秒手術是另一種主流的角膜近視手術，它的原理是先用飛秒激光制作角膜瓣，分離、掀開角膜瓣，再用準分子激光切削角膜基質(zhì)組織，既可以矯正近視、散光，也可以矯正遠視。半飛秒手術由于需要制作一個角膜瓣，所以切斷的角膜神經(jīng)纖維較全飛秒多，術后當天的不適感和術后早期的干眼癥狀較全飛秒手術會更多一些。由于角膜瓣的存在，術后都需要避免眼部受到直接撞擊，否則將有可能導致角膜瓣的移位。
ICL術后要每年復查
ICL手術是現(xiàn)在常見的眼內(nèi)屈光手術。不同于角膜激光手術，ICL手術是一種“加法手術”，它通過將一枚柔軟，輕薄的ICL晶體放置在眼睛虹膜的后面，自身晶狀體的前面，來矯正近視和散光。它調(diào)節(jié)的近視范圍可由50度到1800度，矯正的范圍較角膜激光手術更廣，術后眼部干眼癥狀更少，正在被越來越多的近視朋友接受。但究竟是選擇角膜激光手術，還是ICL手術，一般建議大家做完近視手術的術前各項檢查后，交給專業(yè)的屈光手術醫(yī)生進行判斷，綜合考慮進行選擇。
ICL手術術后需要注意的主要有以下幾點：首先，術后2周內(nèi)都要注意預防感染，嚴格按照醫(yī)生要求點用眼藥水，眼睛不要接觸水，不能用手揉眼。這是因為ICL手術需要在角膜邊緣做一個很小的切口，才能將ICL晶體放進眼內(nèi)，這個切口需要2周時間才能愈合得比較牢固。如果在切口還沒愈合時，有細菌通過切口進入眼內(nèi)，就有可能導致眼內(nèi)感染，出現(xiàn)嚴重危害視力的并發(fā)癥；其次，ICL晶體植入眼內(nèi)后，需要保持在一個固定的位置上，如果帶散光矯正的ICL晶體在眼內(nèi)發(fā)生旋轉，則可能引起散光矯正能下降，視力受影響。因此，ICL術后，眼睛不能受到外力的撞擊，也不建議進行劇烈改變體位的運動，比如蹦極，跳水，過山車等。后，由于很多接受ICL手術的朋友都屬于高度近視人群，長期來看，發(fā)生玻璃體視網(wǎng)膜疾病以及開角型青光眼的風險都較中低度近視的人群高。因此，術后需要每年復查玻璃體視網(wǎng)膜情況，同時，由于ICL晶體屬于眼內(nèi)植入物，也需要每年進行角膜內(nèi)皮、晶體位置和眼壓、驗光的復查。
總的來說，近視手術經(jīng)過規(guī)范的術前檢查，的手術操作和規(guī)律的術后復查后，其性、有性和穩(wěn)定性都比較有。
微調(diào)查：近視手術你關心什么
8月12日，本版在光明日報官方微博就#近視手術你關心什么#話題開展小調(diào)查。900多萬網(wǎng)友閱讀此話題，上萬名網(wǎng)友參與投票。
網(wǎng)友留言：
@SOM91nus：就想知道過個10年20年，會不會有后遺癥？
@像是一只魚5：做完激光手術兩年，眼睛被乒乓球打到，住院半個月還看不見，是否眼睛更脆弱了？
@小宇宙看不見的：已經(jīng)做了手術的我表示很爽。
@醺醺ly：做完13年了，晚上的時候比較畏懼強光。
@祭奠以逝時光：主要是果，以及手術后復發(fā)的概率高嗎？
@陳同學還沒談戀愛：仔細觀察眼科醫(yī)生大多戴眼鏡。還有，激光手術并發(fā)癥很多，只有符合適應癥的才進行手術好。
@26短視的_67232：我怕做了手術之后，手術失敗致盲。
光明日報 陳茵 杜倩 李潔 彭麗
欄目主編：張武 文字編輯：李林蔚 題圖來源：圖蟲創(chuàng)意 圖片編輯：雍凱
來源：作者：光明日報
拓展知識：牙齒矯正失敗的多嗎
還有其他疑惑？想了解更多？可以點擊 【在線咨詢】